Киста яичников

Часто кисты яичников не имеют симптоматики и спонтанно рассасываются.


Большая киста левого яичника
при лапароскопии.

1. У многих здоровых женщин яичники имеют кистозную структуру
2. Большие кисты яичников наблюдаются у 5% женщин репро дуктивного возраста, но в большей части случаев они не диагно стируются, если не вызывают болевых ощущений и увеличений размеров живота.
3. Кисты яичников нередко выявляются при УЗИ у молодых жен щин, обратившихся с жалобами на тазовые боли или нерегуляр ные менструации. Как правило, диагностируются при этом фол ликулярные кисты или поликистозные яичники.

Не существует определенных факторов, вызывающих образование различных типов кист яичников.

1. Часто бессимптомное течение.
2. Умеренно выраженная нерегулярность менструального цикла и неопределенного характера тазовые боли.
3. Опухолевидное образование в нижнем отделе живота.
4. При перекруте, разрыве или кровоизлиянии в кисту - боли в животе.
5. Аменорея, нарушение жирового обмена и гирсутизм могут быть симптомами кисты яичника.
6. Иногда возникает диспареуния.


Быстрое увеличение живота в нижних отделах
у молодой женщины с кистой яичника.

Женщины могут быть обеспокоены диагнозом кисты яичника и хотят знать, как это повлияет на возможность деторождения и вероятность перехода в злокачественный процесс. Тип кисты яичника редко волнует пациентку.

1. Исключить беременность и переполненный мочевой пузырь.
2. Провести пальпацию живота.
3. Двуручное влагалищное исследование необходимо для опреде ления расположения кисты в Дугласовом пространстве. Кисти яичников обычно расположены позади матки - они могут быть очень подвижны, ускользают при пальпации и их можно не обнаружить.
4. УЗИ органов малого таза.
5. Сильные боли обычно указывают на перекрут ножки кисты яичника или кровоизлияние в кисту; в этом случае необходим» срочная госпитализация для проведения лапароскопии или лапаротомии с целью подтверждения диагноза. Симптомы могут быть похожи на внематочную беременность, поэтому необходимо исключить эту патологию.
6. Если имеются симптомы вирилизации, такие, как алопеция, гирсутизм, гипертрофия клитора, необходимо как можно рань ше направить пациентку для специального обследования, чтобы исключить вирилизирующую опухоль яичника.
7. Диагноз может вызвать тревожное состояние у пациентки, по этому очень помогает подробная беседа и обсуждение волнующих женщину вопросов.

Иногда у женщин, которым проводится стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, яичники могут быстро увеличиться, что является частью синдрома гиперстимуляции.

1. Фолликулярные кисты или кисты желтого тела могут быть больших размеров, но рассасываться самопроизвольно.
2. Кровоизлияние в кисту желтого тела яичника может сопровождаться задержкой менструации и острыми болями в области придатков матки.
3. Необходимо исключить внематочную беременность.
4. Для уточнения диагноза и аспирации содержимого кисты показано УЗИ с последующей лапароскопией.
5. При цитологическом исследовании аспирата обычно обнаруживают элементы крови, макрофаги, клетки желтого тела и/или фолликулярные клетки в жидкости желтого цвета.

Все женщины старше 35 лет, у которых обнаружены кисты яичников больших размеров или кистозные изменения, должны обследоваться с проведением теста на опухолевый маркер СА125.

1. Основные положения.
2. Двухстороннее увеличение яичников с эффектом «ожерелья» маленьких фолликулярных кист по периферии и утолщенной стромой при УЗИ.
3. При лапароскопии яичники большие, белого цвета и на вид не функционирующие.
4. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Однако для восстановления фертильности при персистирующих ановуляторных циклах рекомендуется множественная диатер-мокоагуляция яичников с целью стимуляции овуляции.

Медикаментозное лечение эндокринологических нарушений при этом заболевании необходимо.


Лапароскопическая картина больших, бледных,
паликистозных яичников.


«Шоколадные» кисты при лапароскопии.

1. Наполненные кровью кисты яичников возникают в результате включения ткани эндометрия в структуру яичника.
2. У пациенток отмечаются симптомы эндометриоза, такие, как меноррагия, бесплодие и тазовые боли. Диагноз может быть установлен при УЗИ органов малого таза.
3. Яичники больших размеров и их полость может быть разделен перегородками на несколько меньших полостей, наполненых кровью.
4. Показана диагностическая лапароскопия и хирургическое удаление измененной ткани яичника для сохранения репродуктивной функции.
5. При пункции кист выделяется густая, шоколадного цвета жидкость. На брюшине могут образоваться эндометриоидные отложения (гетеротопии).

УЗИ помогает диагностировать эндометриоз, но отличить эндометриому от злокачественной опухоли иногда невозможно.


Эндометриома левого яичника,
видны спайки с кишечником.

Дермоидная киста при лапароскопии.

1. Наиболее частый вид патологических кист яичников у молодых женщин.
2. Обычно не имеют симптомов; часто диагностируются в ранние сроки беременности.
3. В 12% случаев дермоидные кисты двухсторонние, размером до 15 см и содержат в полости различные ткани, главным образом жир и волосы, но также зубы, костную и хрящевую ткань.
4. Частота малигнизации — 3%.
5. Киста может быть удалена при лапаротомии или квалифицированным хирургом при лапароскопии.
6. Дермоидные кисты нередко осложняются перекрутом.


Вскрытая дермоидная киста яичника.

1. Эти кисты образуются из эпителиальных структур яичника и могут быть достаточно больших размеров.
2. Они могут содержать большое количество жидкости.
а) серозная жидкость светло-желтого цвета содержится в большинстве доброкачественных опухолей яичника;
б) муцинозная жидкость с желатином и муцином - в 20% всех опухолей яичника.

3. Однажды диагностированные цистоаденомы яичника должны быть удалены путем лапаротомии или лапароскопии; для профилактики рецидивов стенка кисты иссекается. Яичник может быть сохранен при осторожном удалении кисты.
4. Необходимо соблюдать осторожность при удалении кисты, что-бы муцинозное содержимое не излилось в брюшную полость так как это может привести к образованию псевдомиксомы брюшины.
5. Цистоаденомы у молодых женщин редко бывают злокачественными и поэтому для сохранения фертильности производится удаление только кисты или одностороннее удаление яичника.
6. Пациенткам старше 45 лет с кистой яичника более 5 см в диаметре или любым другим типом овариальной опухоли должна быть рекомендована гистерэктомия с двухсторонним удалением придатков.

1. У цистоаденом может образоваться ножка, которая иногда подвергается перекруту.
2. Острые боли при этом осложнении требуют срочного обследования и оперативного вмешательства.

Фибротекома яичника у женщины 44 лет;
внешний вид при лапаротомии.

1. Встречаются редко.
2. Часто при клиническом исследовании их принимают за миому матки.
3. Эти опухоли могут быть больших размеров и оказывать давление на мочевой пузырь.
4. При подтверждении диагноза показана лапаротомия для удаления опухоли и гистологического исследования.

Если при УЗИ выявляется плотная (солидная) оболочка любой кисты, показано удаление яичника и гистологическое исследование.

1. Пациентки с пограничными опухолями имеют хороший прогноз независимо от проводимого лечения.
2. Из этих опухолей не развивается рак яичника

---

Лечение большинства расстройств женской половой сферы начинается с лечения почек, поскольку дисфункция левой почки и селезенки чаще всего приводит к подобным проблемам.

Почки не только принимают участие в нормализации кровообращения за счет поддержания нормальных значений давления крови, но и обеспечивают выведение токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности организма, поэтому болезни почек могут привести как к нарушению нормального кровообращения, так и вызвать токсическое поражение организма. Кроме того, болезни почек из-за близости к надпочечниками могут вызывать различные гормональные нарушения, а также из-за своего анатомического расположения почки влияют на состояние позвоночника, связок спины, нижних конечностей и т.п. В свою очередь, почки через сосуды и каналы непосредственно связаны с органами половой сферы, отвечающими за функцию продления рода, поэтому лечение этих органов следует обязательно сопровождать почечными лекарствами.

Перечисленные выше расстройства во многих случаях успешно лечат нижеследующими тибетскими препаратами:

расстройства сопровождаемые образованием опухолей (миома матки, киста яичника и т.п.) Кхраг-бшиг-бргйад-па, Кхраг-бшиг-рдо-рджэ-пха-лам, Стар-бу-бчу-дгу, Тхун-гсум-рил-бу, Мдэ ‘у- ‘бйин-нйэр-лнга, Ба-спру-бдун-па, Бйа-тхал-бчу-гчиг, Бйанг-па-бчу-бжи, Жи-бйэд-бчу-гчиг, ‘ол-сэ-нйэр-лнга, ‘гаг-сэл-бргйад-па, Чонг-жи-‘пхрул-тхал, Цхва-бсрэгс-сбйор-ба и т.п.

сопровождаемые воздействием "плохой крови" и "опасной крови" - Кхраг-бшиг-рдо-рджэ-пха-лам, Скйу-ру-нйэр-лнга, Бкра-шис-рна.м-ргйал, Ргйа-ру-бчу-бжи, Смйуг-рци-нйэр-лнга, Йум-мо-мдэ ‘у-бйунг-нйэр-бжи-тханг, Тханг-чхэн-нйэр-лнга, Тху-пху-линг-бчо-лнга-тханг, А-браг-бчу-дгу, Ба-спру-гсум-тханг и т.п.;

сопровождаемые кровотечением - Кхраг-гчод-гур-гум-бргйад-па, Сэнг-пхром-гнйис-сбйор, Тханг-чхэн-нйэр-лнга и т.п.;

сопровождаемые воспалением - Скйэр-кхйунг, Сар-кхйунг, Мо-над-спйи- ‘джомс-чхэн-мо, Ргйа-кхйунг, Гйу-кхйунг, Гнйэн-по-бчо-бргйад, А-кхйунг, Нйи-кхйунг, Суг-кхйунг, Бйи-руг-бргйад-па, КР-48, КР-49 и т.п.;

сопровождаемые болями перед месячными - Нор-бдун-дмар-гсум-тханг, Нор-бу-бдун-тханг, Кхйаб-рпунг-тханг (?), Гйу-рш-бчу-гсум, Гйу-кхйунг, А-ргйа и т.п.;

сопровождаемые застойными явлениями: нарушениями ритма месячных - Ргйа-ру-бчу-бжи, Ъл-сэ-нйэр-лнга, Тху-пху-линг-бчо-лнга-тханг, Тхапг-чхэн-бчу-дгу, Суг-смэл-скйгш-гор, А-ргйа и т.п.,

сопровождаемые задержкой месячных - Лчум-рга-лнга-тханг, Жи-бйэд-бчу-гчиг, Жим-шинг-друг-па, ‘гаг-сэл-бргйад-па, Бйанг-па-бчу-бжи, Кхраг-бшиг-бргйад-па, Кхраг-бшиг-рдо-рджэ-пха-лам, Стар-бу-бчу-дгу, Мдэ *у-‘бйин-нйэр-лнга, ‘ол-сэ-нйэр-лнга, Бдэ-смйуг, Гйонг-рлон-бчо~бргйад, Тханг-чхэн-бчу-дгу, А-ргйа, А-гар-со-лнга и т.п.,

сопровождаемые истечением белей - жам- ‘брас-друг-па, Нйи-дкйил, Го-йу-бдэ-дпаг и т.п.,

сопровождаемые нарушением репродуктивной функции (бесплодие) - Жи-бйэд-бчу-гчиг, Бзанг-по-лнга-па‘и-сман-мар, ‘ол-сэ-нйэр-лнга, Ар-ргйа, КР-45 и т.п.