Библиотека
Тибетская медицина. Язык. Теория. Практика.
Часть III. Практика. Глава 1. Постановка диагноза. Осмотр. Ощупывание. Опрос
Осмотр
Основными объектами осмотра являются язык и моча. Исходя из деления органов чувств на контактные и неконтактные, Санчжэй-Чжамцо определяет осмотр как метод исследования по формальным признакам объекта. Осмотр и ощупывание представляют группу контактных методов диагностики, в то время как опрос - это неконтактный диагностический метод - выяснение непосредственных условий [заболевания ], течения болезней, питания и образа жизни, которых придерживается (больной).
Осмотр языка.
При болезнях ветра язык красный, сухой на ощупь и шероховатый. При болезнях желчи язык с налетом слизи желтовато-черного густого цвета, которая покрывает весь язык. При болезнях слизи язык дощато-светлый, нездорового вида, не отличается ни красным, ни каким-либо другим цветом, на ощупь мягкий и влажный.
Таким образом, осмотр языка позволяет провести классификацию болезни по "виновникам".
Осмотр мочи.
В самом начале по осмотру мочи также выявляют виновника заболевания.При болезнях ветра моча зеленоватая и жидкая, напоминающая родниковую воду, при помешивании (взбалтывании) сильно пенящаяся. При болезнях желчи моча желтовато-красного цвета, сильно парит, при испарении очень сильно пахнет. При болезнях слизи моча белого цвета, с запахом и испарениями незначительными.
Однако это - только наиболее общие признаки.
В теме исследования мочи обычно рассматриваются 8 пунктов: 1) подготовка к исследованию мочи, 2) время исследования мочи, 3) сосуд для мочи, 4) характерные особенности изменения цвета мочи, 5) моча здоровых людей, 6) моча больных, 7) моча смертельно больных, 8) моча напастей.
Подготовка к исследованию мочи.
Перед сдачей мочи на исследование больной должен соблюдать определенные правила. В день накануне не следует допускать никаких излишеств в пище и поведении, нельзя пить крепкий чай, следует избегать приема большого количества кислого молока и кефира, недопустим алкоголь. Нельзя также совсем не пить вечером, чтобы на утро не страдать от жажды. Перед сдачей мочи на исследование нельзя иметь половых сношений. Ночь без сна также влияет на характеристики мочи, поэтому нужно хорошо выспаться. Накануне обследования не надо интенсивно двигаться, но и полная неподвижность также не желательна. Не следует перенапрягаться физически и умственно.
Время исследования мочи.
Время для исследования мочи - это период после рассвета, когда солнечные лучи падают в сосуд с мочой. Мочу для исследования не следует брать между 4 и 5 ч, в это время на характеристиках мочи еще отражаются свойства пищи, принятой накануне. Исследованию подлежит моча, образовавшаяся после 5 ч. Если пациент ночью не мочился, то после подъема для исследования берут только вторую половину мочи, первую в сосуд не собирают. Исследуют цвет, испарение и осадок мочи (альбумин).
Сосуд для мочи.
Сосуд для мочи - это чаще всего белая фарфоровая чаша, так как такой сосуд не искажает цвета мочи. Для исследования мочи можно также использовать алюминиевый сосуд, но не годятся сосуды глиняные, медные, латунные и т.п. - из-за цвета самого сосуда моча будет казаться иной, чем она есть на самом деле. В крайнем случае можно применить любой сосуд, поместив внутрь лист белой чистой бумаги.
Изменение цвета мочи.
Чтобы понять, как формируется цвет у мочи, необходимо проследить способ образования мочи. Вначале пища и напитки разделяются в желудке на соки и осадки. Осадки в кишечнике, в свою очередь, разделяются на твердую и жидкую субстанции, и жидкая часть осадков через стенки кишечника попадает в мочевой пузырь. Соки же съеденного и выпитого попадают из желудка в печень, где, в свою очередь, разделяются на соки и осадки. Из соков формируется кровь, осадки же попадают в желчный пузырь, где также разделяются на соки и осадки. Из соков желчи образуется лимфа, осадки же, стекая по каналам, собираются в мочевом пузыре и, выходя вместе с мочой, формируют в моче напоминающее облачко вещество (альбумин). Вследствие описанного процесса свойства принятых пищи и напитков влияют на цвет мочи и изменяют его.
Осадок в моче появляется в основном из-за расстройств крови и желчи, и поэтому по осадку мочи легко определяются основные параметры болезней - это болезнь жара или болезнь холода. Моча здоровых людей.
Если после прекращения испарения моча остается более или менее яркого желтого цвета, напоминающего цвет хорошего масла, она прозрачна, если запах мочи несколько напоминает запах сливок, если испарение не слишком сильное и не слишком слабое, просто ровное, продолжительность испарения не велика и не мала, пенистость и пузырение средние, в основном на поверхности мочи, и пар начинает исчезать по краям сосуда, если пленка на поверхности мочи незначительна (у здорового человека осадок равномерно растворен в моче), если в центре сосуда цвет у мочи после прекращения испарения будет несколько более темным, чем в других местах, - это моча здорового человека. Моча с иными характеристиками указывает на наличие различных заболеваний.
Моча больных
Данное исследование включает: общее исследование мочи и специальное исследование мочи. Общее исследование мочи.Мочу исследуют в три периода: когда она горячая, когда она теплая после прекращения испарения, когда она остывает и становится холодной.
Существуют девять методов исследования мочи, разделенных на группы по периодам. Горячая моча: исследуют цвет, испарение, запах, тип пузырьков и пены. Теплая моча: исследуют осадок и пленку. Холодная моча: учитывают время, за которое изменяется цвет мочи, исследуют характер изменения и проводят отсроченный анализ. Отсроченный анализ проводят в том случае, когда больной не может прийти к врачу сам и мочу его кто-либо приносит или привозит.
Анализ свежей мочи по цвету
Моча человека с расстройством ветра похожа на воду, взятую в горном источнике, она светло-голубого цвета и прозрачная; с расстройством желчи желтого цвета, иногда с оранжевым оттенком; с расстройством слизи бледная или с беловатым оттенком цвета молока. На заболевание крови указывает красная моча. На болезни лимфы указывает моча цвета ржавчины. Для болезни темно-красной слизи характерна моча коричневого цвета, с сильным запахом. Моча смешанного расстройства крови и желчи смешанного красного и желтого цветов. Смесь белого и желтого цветов указывает на расстройство слизи и желчи. Моча желтого цвета (цвета горчичного масла) и маслянистая характерна для разлития желчи и заразных заболеваний. Оранжевая с неприятным запахом моча указывает на общее поражение организма, такое как распространенный и путаный жар. Если цвет мочи в общем темный, но содержит гамму цветов, напоминающую радугу, это отравление любого типа: минеральными, мясными ядами и т.д.
Анализ свежей мочи по испарению
Моча с сильным испарением указывает на обширный жар. Слабое испарение в течение длительного времени указывает на скрытый или застарелый жар. Небольшое испарение, длящееся краткое время, указывает на болезнь холода вследствие расстройств слизи и ветра. Если испарение то интенсивное, то слабое - это наличие в теле болезней и жара, и холода.Анализ свежей мочи по запаху
Если моча с осадком и обладает неприятным запахом - это указывает на сильную болезнь жара. Отсутствие запаха или слабый запах говорят о болезни холода. Если от мочи исходит запах какой-либо пищи - капустный, мясной и т.п. - о плохом пищеварении, понижении огненной теплоты желудка.Анализ свежей мочи по пене.
Если пена или пузырьки на поверхности мочи имеют голубоватый оттенок и крупны по размеру, это указывает на болезнь ветра. Множество мелких пузырьков, быстро лопающихся при помешивании, указывают на болезнь желчи; пузырьки, неподвижные на поверхности мочи, делающие ее похожей на слюну, - на болезнь слизи; красноватый оттенок у пузырьков мочи - на болезнь крови. Многоцветные, подобные радуге, пузырьки - на отравление. Если образовавшиеся в сосуде пузырьки очень быстро рассеиваются, подобно стае голубей, атакованной коршуном, это свидетельствует о застарелой болезни, которая охватила все тело и стала серьезной.Анализ теплой мочи по осадку
Осадок появляется в моче в основном только в случаях болезней жара: расстройств крови и желчи.Тонкий осадок, по форме напоминающий волоски на руке, указывает на расстройство ветра; осадок в виде пленки на поверхности мочи, напоминающей шерстяные волокна, похожие на те, что образуются в ручьях у берега, указывает на расстройства крови и желчи. Тонкие образования осадка на поверхности мочи, напоминающие кончики волосков белого кролика, для различения которых нужно чуть ли не прищуриваться, являются признаком болезней слизи и холода. Осадок, напоминающий облако и пронизывающий всю мочу, говорит о болезни легких, такой как туберкулез. Если осадок похож на гной, это значит, что в организм попала инфекция или где-то есть гной, возможно, в желудке или в почках. На болезни почек указывает осадок, напоминающий песок.
Появление осадка на поверхности мочи, как правило, указывает на болезнь жара где-либо в верхней части тела, например сердца или легких. Оседание или образование осадка на дне сосуда указывает на заболевание почек. Образование осадка в средней части сосуда указывает на заболевания селезенки или печени. Если осадок пронизывает всю мочу, значит под действием ветра расстроились равновесие составляющих тела и соотношение факторов жар-холод. Толстый слой осадка говорит о болезни жара; тонкий - о болезни холода, хотя, как выше указывалось, сам факт появления осадка свидетельствует в основном о наличии болезни жара.
Цвет осадка всегда соответствует цвету мочи. Например, при болезнях желчи цвет осадка будет оранжевым.
Анализ теплой мочи по пленке
Пленка всегда маслянистая и потому всегда образуется на поверхности мочи из поднимающихся на поверхность маслянистых веществ мочи.Тонкая пленка указывает на болезнь холода; достаточно толстая пленка - на болезнь жара. "Иногда маслянистый хилус достаточно толстый и становится заметным после того, как моча постоит 15-24 ч. Он постепенно застывает на поверхности, как масло на тибетском чае. Если его достаточно много, врач может осторожно снять его с поверхности мочи тонким инструментом. Затем он помещает несколько капель его на раскаленный докрасна уголь, и, если при нагревании будет пахнуть ячменем или другими злаками, это говорит о том, что у пациента болезнь, которая пройдет сама по себе, не требуя никакого лечения".
Если на поверхности пленки образуются перекрещивающиеся полосы, это говорит о наличии опухоли любого типа, тип опухоли уточняется последующим анализом.
По определенным узорам на пленке можно узнать о наличии того или иного вида напастей.
Анализ холодной мочи по изменению цвета
Время изменения цвета: если цвет мочи изменяется еще до того, как она остыла, до прекращения испарения, это говорит о наличии сильной болезни жара; если после - о болезни холода; если изменение цвета происходит сразу после прекращения испарения, это значит, что жар и холод в теле находятся в равновесии. Расстройство может быть, но его нельзя отнести ни к жару, ни к холоду.
Если моча темнеет, начиная от центра сосуда, это указывает на болезнь холода. Если изменение цвета идет из глубины мочи, поднимаясь вместе с осадком, это указывает на свежий жар. Если темный цвет собирается к центру не однообразно, а в виде ободков, кругами - это застарелый жар. Если цвет осадка изменяется прежде, чем изменится цвет мочи, это говорит о борьбе жара и холода или о болезни жара, распространившейся по всему телу, или о развитии болезни холода, которая начинается с почек и переходит на другие органы и ткани, пока не охватит их все.
При болезнях с летальным исходом или от напастей цвет мочи не изменяется.
Отсроченный анализ.
Этот анализ проводится после вышеописанных исследований.
Отсроченный анализ можно проводить даже в том случае, когда моча привезена издалека и ей могут быть не одни сутки. В этом случае цвет мочи будет соответствовать основе болезни - ветру, желчи либо слизи. Например, при болезни желчи моча будет иметь оранжевый оттенок. Достаточно густая моча - это моча болезней жара, водянистая и очень жидкая - холода.
Специальное исследование мочи.
Оно состоит из двух частей: определение признаков болезней жара и определение признаков болезней холода.
При болезнях жара моча красная либо желтая, довольно густая и с неприятным запахом, испарение обильное и долго длящееся. К поверхности поднимаются мелкие пузырьки в большом количестве, которые быстро исчезают. Маслянистая пленка на поверхности образует толстый слой. Осадок пронизывает всю мочу, собираясь к центру сосуда. Цвет мочи начинает меняться еще до того, как моча остынет и исчезнет испарение. После полного остывания цвет мочи становится темным или коричневым, а сама моча становится густой.
При болезнях холода моча бледная, голубоватая, жидкая, испарение и запах легкие, не обильные. Пузырьки крупных размеров, а маслянистая пленка и осадок образуют лишь тонкий слой. Цвет мочи изменяется только после ее остывания и прекращения испарения. После остывания моча жидкая, с голубоватым оттенком.
Если моча бледная и с голубоватым оттенком, но в ней образуется густой осадок, - это указывает на легкое заболевание холода внешних тканей тела и серьезную болезнь жара в глубине, что и является основным заболеванием; если моча оранжевого цвета, но осадка в ней очень мало, пленка тонкая - на поверхностный жар и серьезную болезнь холода, являющуюся основным заболеванием; если цвет мочи изменяется не сразу, медленно, а при остывании изменяется быстро - на болезнь скрытого жара. В последних трех случаях врачу нужно быть очень внимательным, чтобы не ошибиться в диагнозе. Если в моче, обладающей признаками болезней жара, нет пузырьков - болезнь жара опустилась в брюшную полость и ушла вглубь. Если пузырьки отсутствуют у мочи с признаками холода, это означает, что болезнь холода приняла хронический характер. Если у мочи жара толстая маслянистая пленка, это означает истощение составляющих тела. Человек становится анемичным, чувствует себя очень больным и слабым.
Если у мочи холода толстая маслянистая пленка, это означает нарушение пищеварения - не перевариваются, например, сливочное, растительное масло, жиры.
Неопытный врач может спутать пустой жар с жаром крови из-за красного цвета мочи в обоих случаях; болезнь темно-красной слизи - с болезнью лимфы из-за коричневого цвета мочи; перепутать болезни почек, печени и селезенки, которые придают моче красный цвет; скрытый жар и болезнь холода слизи и ветра из-за голубоватого цвета мочи. Все это суть предупреждения общего характера, для четкого определения характеристик мочи при каждом конкретном заболевании нужны более подробные разъяснения.
Моча смертельно больных.
Красная, как кровь, моча с запахом гнили, если от приема назначенных лекарств больной не поправляется, а запах мочи все усиливается, указывает на смерть от болезни жара.
Указанием на смерть от болезни жара является также присутствие в моче стабильного, не изменяющегося осадка.
Моча с голубоватым оттенком, без запаха, без испарения, без вкуса, при отсутствии улучшения от приема лекарств указывает на смерть от болезни холода.
Если в моче видно множество линий, образующих небольшие фигуры, ожидается смерть от болезни ветра - если у нее голубоватый оттенок; смерть от болезни желчи - если желтый или оранжевый оттенок; смерть от болезни крови - если у нее красноватый оттенок; и смерть от болезни слизи - если она похожа на старое свернувшееся молоко. Если цвет линий в моче черный, как будто в нее налили чернил, которые с мочой не смешиваются, ожидается смерть от отравления. Если в брюшной полости скапливается жидкость, а почки при этом здоровы, ожидается смерть от общего расстройства трех виновников.
Моча напастей.
Для определения мочи напастей берется большой сосуд, ставится на низенький столик. Пациент мочится в него, не поднимая сосуда. Направление, в котором пациент мочится, считается востоком. Сосуд с мочой оставляют на ночь, не прикасаясь к нему. Врач, глядя сверху вниз, мысленно накладывает на поверхность мочи решетку, состоящую из девяти отделений. Врач наблюдает, какие фигуры в каком из отделений появляются, насколько быстро изменяется цвет мочи, изменяется ли он вообще. В решетке врач ищет рисунки, напоминающие рыбьи глаза, похожие на щели линии, наблюдает за образованием пузырьков. При этом очень важно не качнуть, не ударить сосуд, иначе весь диагноз потеряет смысл. Если врач обнаружит, что в каком-то отделении образование пузырьков происходит не так, как в других отделениях, что в одном из отделений на поверхности мочи появляются определенные рисунки и т.п., он делает заключение о характере напастей.
Направлениям отделений решетки для мужчины придается следующее значение: юго-восток - боги, восток - люди, северо-восток - духи, юго-запад - кладбище, запад - дом, северо-запад - поля, юг - предки по отцовской линии, центр - сам больной, север - дети и внуки.
Для женщины: юго-запад - боги, запад - люди, северо-запад - духи, юго-восток - кладбище, восток - дом, северо-восток - поля, юг - предки по материнской линии, центр - сама больная, север - дети и внуки.
В заключение следует отметить, что по анализу мочи хорошо распознаются болезни полых органов, болезни же плотных органов лучше распознаются по пульсу.
Ощупывание.
Ощупывание - это прежде всего и в основном ощупывание пульса, т.е. постановка диагноза по исследованию пульсации. Практика этого диагностического метода описана в п. 5-11 Ютогбы, именно они будут далее изложены.
Рекомендации по предварительным условиям для исследования пульсации.
Ютогба называет два предварительных условия, выполнение которых обязательно как для пациента, так и для врача. Они суть: "[1 ] предварительные требования к образу жизни и [2 ] предварительные требования к пространству-времени.
Требования к образу жизни: при исследовании пульсации утром не следует вечером слишком наедаться, голодать, разговаривать, употреблять спиртное, спать [с женщиной], прерывать сон, переохлаждаться или перегреваться.
Предварительные требования к пространству-времени суть: солнце не поднялось до вершин гор (не осветило их), сухая пища не съедена, внешнее дыхание не вошло внутрь, внутреннее дыхание не вышло, исследование проводится во время уравнивания света и тьмы (между ночью и днем). Почему так? - Поскольку кровь и ветер движутся по каналам вместе - ветер больше ночью, кровь больше днем - следует знать время равного содержания крови и ветра".
Сурхарба поясняет: "Благодаря отказу от чрезмерного приема пищи и напитков, обладающих равно охлаждающими или горячительными [свойствами], от сильного голодания, от совместного спанья с женщиной, от бессонницы из-за забот и трудов, от чтения вслух по памяти и прочих речей и разговоров в большом количестве, от печали, беспокойства и тому подобных мыслей, от [длительных] прогулок или лежания и от прочих видов пищи и образа жизни, связанных с двумя крайностями, при всяком хорошо проводимом обследовании внутренние связи, не будучи возмущены, ясно проявляются. Это принимается в качестве общего положения. Но если внезапно приходят больные, не имеющие времени на такого рода настройку в чистом виде, и возникает необходимость проведения обследования, то и больной, и врач должны остановить [вызванное дневными трудами и заботами интенсивное] дыхание, старательно войти в прежде [описанное] состояние и т.д. Различными условиями высота пульса больного не должна быть поднята. Во всяком случае, обследование необходимо проводить, учитывая взволнованный [характер пульсации]. В "Сомарадже" также указывается, что "пульсация взволнованного человека не способна к четкому проявлению".
О времени обследования Сурхарба замечает: "Бранг-ти, Шри-Дживака и некоторые другие, соотнося время [обследования] с плотными и полыми органами, правизной и левизной, мужским и женским [полом], возрастом, жаром и холодом, [рассматривают его в связи с] изменениями дневного света и ночной тьмы… Согласно им, время [обследования определяют] по солнцу, [еще не осветившему] на восходе вершин гор. [В этот] промежуток времени дыхание уравнено, пульс спокоен и обнаруживается в каждой болезненной основе - все это имеется в наличии".
Сущность исследования пульсации. В сущность исследования пульсации входит разъяснение трех тем (деление этого пункта на шесть подпунктов мы рассматривать не будем): место обследования, мера нажатия пальцев, техника обследования.
Место обследования определяется следующим образом. На цунь [индивидуальная мера длины, равная длине последней фаланги большого пальца руки, от складки до конца подушечки пальца ] ниже первой складки [морщины ] запястья у выступающей косточки три пальца - указательный, средний и безымянный - ровно располагаются на лучевой артерии. Пальцы должны быть расположены так, чтобы между ними проходило рисовое зернышко. Эти точки называются цон, кап и чаг [номенклатурные знаки, взятые из китайского языка].
Почему же исследование пульсаций проводится именно в этом месте? Сурхарба утверждает, что место осмотра должно находиться на соразмерном расстоянии от верха и низа тела, от всех плотных и полых органов. Кроме того, Ютогба утверждает, что именно "в этом месте собираются тонкие пульсации всех плотных и полых органов".
Мера нажатия пальцев. В "Четырех Тантрах" она описывается следующим образом: "Указательным пальцем осуществляется нажим на кожу, средним на мясо, безымянным на кость - тогда четко осуществляется нажим (на пульсирующий канал). Почему так? - Канал по форме похож на редьку и проявляется в глубине или не глубоко, [соответственно] толщине мяса.
Техника обследования. Пальцы врача должны быть мягкими, гладкими и теплыми, не должны быть со шрамами, грубыми и холодными. Когда врач правой рукой исследует пульс на левой руке пациента, тогда под верхней и нижней частями указательного пальца врача будут ощущаться пульсации соответственно сердца и тонкого кишечника, под средним пальцем - пульсации селезенки и желудка, под безымянным - левой почки и семенных пузырьков. Когда же врач левой рукой исследует пульс на правой руке пациента, то под его указательным пальцем будут ощущаться пульсации легких и толстого кишечника, под средним - пульсации печени и желчного пузыря, под безымянным - правой почки и мочевого пузыря. У женщин пульс сердца и тонкого кишечника исследуется на правой руке, а пульс легких и толстого кишечника - на левой. Это различие объясняется тем, что у мужчин верхушка сердца направлена чуть влево, а у женщин чуть вправо. Кроме того, указательными пальцами врача определяется состояние верхней части тела, средними пальцами - средней части тела, безымянными - нижней части тела. В нижней части зоны чаг у женщин исследуются пульсации матки (bu snod rtsa).
Под постоянной пульсацией понимают наиболее общую характеристику пульсации. Она определяется кратким и расширенным методами, которые Ютогба описывает так: "Краткий [метод] следующий. [Когда] врач и пациент здоровы, при подсчете пульса [пациента] по дыханию врача при выдохе происходит два удара пульса, при вдохе два, [итого] четыре, в промежутке [между выдохом и вдохом] один, всего пять ударов. Это следует считать пульсом здоровья.
Расширенный метод таков. Не присущая жару, не присущая холоду… на протяжении ста ударов пульсация постоянна. Этой постоянной пульсацией определяется пульс обычного здорового человека. Зная это, проверяют перед определением болезни, есть ли болезненная пульсация".
Сурхарба поясняет: "Если при выдохе и вдохе врача обычно происходит пять ударов - два на выдохе, два на вдохе и один в промежутке - это неболезненная пульсация. В случае превышения этого, если [пульс] бьется шесть [раз] - жар, семь-восемь - сильный жар, девять - вышедший за верхний предел жар; это три пульса [жара]. Если [пульс] меньше указанного, если он бьется четыре [раза] - холод, три - сильный холод, два - вышедший за нижний предел холод; это три пульса [холода]… Если при повышенной частоте ударов полость канала пуста, то по признакам это жар, а по сути холод. Если при пониженной частоте ударов [канал] в глубине твердый, то по признакам это холод, а по сути жар".
Сезонная пульсация
При определении здорового или болезненного состояния по пульсации следует учитывать ее сезонные особенности, "так как в связи со сменой времен года меняется характер пульсации и существует опасность ошибочно принять сезонную особенность пульсации за болезненную пульсацию. Здесь учитывается соответствующая каждому определенному времени года проявляющаяся в теле человека пульсация элементов дхату, природа которых рассмотрена в гл. 2, ч. II.
Согласно тибетскому сфигмологическому календарю, времен года четыре - весна, лето, осень, зима, каждое продолжительностью в 72 дня. Четыре периода по 18 дней между сезонами, последние 18 дней каждого третьего месяца считаются периодами межсезонья. Это в общей сложности составляет 360 дней. По-видимому, это только общая схема, хотя в основных сфигмологических сочинениях и посвященных теме пульсации главах медицинских трактатов описывается именно она. В отдельных текстах приводятся астрономические и некоторые другие объективные показатели наступления того или иного сезона - погодные, фаунологические и т.д. В "Сомарадже" мы нашли следующие определители времен года в связи с пульсацией:
"[Пульсацию] исследуют, зная время и благоприятное влияние семи планет и [двадцати восьми] созвездий [лунного зодиака ].
Весна, лето, осень, зима.
Весною звезды Уттарапхалгуни (звезды ? и 93-я из созвездия Льва) и Магха (звезды ?, ?, ?, ?, ?, ? из созвездия Льва). В середине - птица жаворонок [или воробей - со ga ].
Летом звезды Анурадха (звезды, ?, ?, ? из созвездия Скорпиона)…
Осенью звезды Шататара (звезды ? и следующие за нею из созвездия Водолея) и Бхадрапада (звезды ?, ?, ? из созвездия Пегаса и а из созвездия Андромеды). В середине - птица "урба" (? - 'ur bа).
Зимой созвездие Картика (Плеяды). Зимой подает голос черный олень".
Знание тибетского сфигмологического календаря необходимо потому, что в зависимости от времени года именно в соответствии с этим календарем усиливается пульсация, связанная с тем или иным органом, на работу которого оказывает влияние активность соответствующего сезону элемента дхату (khams) - земли, воды, огня, дерева, железа. Так, весной силен пульс дерева-печени-желчного пузыря, он бьется натянуто, как струна вины, тонко и резко. Летом силен пульс огня-сердца-тонкого кишечника, толстый и долгий, как пение кукушки или звон натянутой шерстяной нити. Осенью силен пульс железа-легких-толстого кишечника, короткий и жесткий, похож на колеблемые ветром волоски на теле. Зимой силен пульс воды-почек-мочевого пузыря-семенных пузырьков - матки, заглубленный, медленный, мягкий, спокойный. В четыре периода межсезонья силен пульс земли-селезенки-желудка, короткой и мягкий.
Согласно данным текстов, между элементами дхату существуют отношения мать - сын и друг - враг, считающиеся важными для предсказаний о течении болезни и о различных жизненных ситуациях. Эти отношения Ютогба описывает следующим образом:
"Пять матерей суть следующие. Мать дерева - вода, мать воды - железо, мать железа - земля, мать земли - огонь, мать огня - дерево. Пять сыновей суть (те же) в обратном порядке. Пять врагов суть следующие. Враг дерева - железо, враг железа - огонь, враг огня - вода, враг воды - земля, враг земли - дерево. Пять друзей суть те же в обратном порядке".
Приведем пример предсказания по этим отношениям. Если при болезни сердца [огня] усилен пульс легких [железа - друга огня] - это указывает на выздоровление, а если усилен пульс почек [воды - врага огня ] - это признак дальнейшего ухудшения состояния больного.
Заключение о болезни по пульсации.
Этот пункт описан Ютогбой достаточно подробно, и мы приводим его описание полностью в русском переводе:
"По постоянной пульсации делается заключение о характере обычной пульсации. По сезонной пульсации узнается изменение пульсации [в связи со временем года] и делается заключение о наличии либо отсутствии заболевания, и человек признается больным либо здоровым.
Затем болезненная пульсация исследуется по двум специальным категориям: определение общих характеристик [пульсации], определение частных характеристик [пульсации].
Первое - это пульсация жара и пульсация холода. Пульсация жара классифицируется по трем [типам ]: при жаре от перегревания [пульсация ] толстая и беглая; при жаре от переохлаждения быстрая; при длительном жаре тонкая и частая.
Жар от перегревания [бывает] распространенный, путаный, свежий. Жар от переохлаждения - разные виды заразных болезней.
Жар длительный - происходящий от старого [застарелого, хронического ] жара.
Пульсация холода также трех [типов]: от перегревания, от переохлаждения, длительный холод. Они по большей части суть пульсации застарелого [хронического] холода.
Методика распознавания жара и холода состоит в следующем. О наличии пульсации жара либо пульсации холода узнается кончиками трех пальцев. Сперва тремя пальцами в [должном] порядке осуществляется нажим и производится по порядку обследование. Так, если пульсация цон [имеет признаки] жара - в верхней части тела, в легких и в сердце сильный жар. Если жар под средним пальцем - большой жар в желудке, печени, тонких кишках; под безымянным пальцем - большой жар в толстом кишечнике, в почках, в нижней части тела. Таким же образом определяются три пульсации холода.
Частные [характеристики] определяются по двум [параметрам]: исследование по отдельности [пульсаций] плотных и полых органов; определение частных [видов] болезней.
В первом случае врач пальцами правой [руки ] исследует пульсацию на левой руке пациента мужского пола. К верхней части цон выходит пульсация сердца, к нижней - тонкого кишечника. К верхней части кан - селезенки, к нижней - желудка. К верхней части чаг - левой почки, к нижней - семенных пузырьков.
Правая рука пациента исследуется левой рукой врача. Верхней части цон достигает пульсация легких, нижней - толстого кишечника. Верхней части кан - [пульсация] печени, нижней - желчного пузыря. Верхней части чаг - правой почки, нижней - мочевого пузыря.
Жар и холод этих плотных и полых органов определяются следующим образом. Как [указано ] выше, эти пульсации жара и холода определяются при нажиме пальцами соответствующим образом в [должном] порядке, В частности, если в левом цон пульсация жара, то в сердце наличествует жар. Если пульсация цон холодная, то холод, в частности, в тонкой кишке. А если холод в сердце, то легкий жар в тонкой кишке. Жар сердца бывает большей частью из-за холода в тонкой кишке. Следует знать, что таким же образом все повторяется [и в других случаях - на кан и чаг].
Определение частных видов болезней состоит в следующем. Если при нажиме тремя пальцами характер пульсации пустой, невозможно определить ее локализацию - это ветер.
Характер пульсации тонкий и частый, [доносящийся ] словно издалека - желчь. Выпуклый, скрученный, отталкивающий руку [врача] - кровь. Заглубленный, при нажиме уходящий вглубь - слизь. Подобный бегу льва по снегу- в цон и кан характер плохо [выражен |, внизу же четкий - [болезнь ] темно-красной слизи. Тонкий и быстрый, частый - распространенный [жар]. Толстый и беглый - путаный [жар]. Тонкий, при нажиме невозможно [выяснить его] смысл - интоксикация. Толстый, наполненный - не бывший раньше, свежий [жар]. При нажиме тонкий и плоский - черви. Слабый, [пульс] тонкий, при нажиме неполноценный - опухоль. В глубине сильный, при нажиме слабый - водянка. Тонкий и сильный, долгий, тяжелый - желтая вода. Таким образом описываются показания пульсов".
В комментариях указывается, что, хотя существует бесчисленное множество указаний, как различать болезни, вызванные различными сочетаниями болезнетворных начал, не всегда они однозначны и несомненны. Однако есть пульсации, ясно указывающие на определенную болезнь. Их 47, подробное их описание дает Сан-чжэй-Чжамцо.
Они суть следующие.
Пульсы 11 болезней виновников, их сочетаний, болезней крови, лимфы, "червей" и проказы.
1. Пульс ветра пустой, полый, временами останавливающийся, напоминающий вздутый кожаный мешок - высокий, но при нажиме опадает, исчезает, а при прекращении нажима быстро восстанавливается.
2. Пульс желчи тонкий, бьется напряженно. Снаружи мягкий, мелкий, внутри энергичный и резкий, однако слабого наполнения.
3. Пульс белесой слизи слабый, нечеткий, доносится из глубины, в глубине бьется тяжело, словно преодолевает препятствие.
4. При расстройстве ветра в сопровождении жара пульс из-за ветра пустой, а из-за жара быстрый. Пульсы печени и селезенки неясные, плоские и неровные.
5. При возбуждении слизи и желчи пульс из-за слизи заглубленный, слабый, нечеткий, а из-за желчи - энергичный и резкий в глубине.
6. При возбуждении слизи и ветра пульс из-за ветра пустой, а из-за слизи медленный и нечеткий.
7. При возбуждении желчи и ветра пульс быстрый, резкий, поверхностный, но под средним пальцем врача в зоне кан в верхней части нечеткий - полый, пустой.
8. Пульс болезней крови выдающийся [выпуклый], сильный, скрученный, направленный сверху вниз, он как бы отталкивает палец.
9. Пульс лимфы дрожащий, вибрирующий, медленный, слабого наполнения, ток крови затруднен.
10. Пульс "червей" скрученный, напоминающий витую веревку, каналы плоские и ветвящиеся.
11. Пульс проказы трепетный, дрожащий, канал слабо наполнен.
Пульсы семи классов болезней жара.
1. Пульс путаного жара толстый, поверхностный, выпуклый, узловатый.
2. Пульс распространенного жара тонкий, твердый, напряженный.
3. Пульс жара заразных заболеваний тонкий и быстрый.
4. Пульс опасного инфекционного жара сдавленный и бьется раздвоено.
5. Пульс коротких колик очень короткий и четкий.
6. Пульс отравлений мясным ядом мелкий, быстрый, исчезающий на ходу.
7. Пульс отравлений составными ядами жесткий, путаный, плохо различимый.
Пульсы шести классов болезней жара, различающихся по степени развития.
1. Пульс незрелого жара мелкий, быстрый, как при ветре.
2. Пульс обширного жара сильный, энергичный, скачущий.
3. Пульс пустого жара высокий, скачущий, пустой.
4. Пульс скрытого жара аритмичный, но всегда напряженный.
5. Пульс застарелого жара мелкий, напряженный, тонкий.
6. Пульс мутного жара мелкий, прыгающий в глубине.
Пульсы семи классов болезней жара, различающихся по локализации.
1. Пульс жара от ран вздутый, твердый и быстрый. 2. Пульс жара от оставшихся в теле обломков оружия слабый, ломающийся, под кан раздваивающийся. 3-5. Пульсы жара при поражении головы - мяса, костей, мозга - соответственно под цон, кан и чаг сильные, напряженные, быстрые. 6-7. Пульсы жара от нагноений: а) дрожащие, тонкие и быстрые под цон, кан или чаг в зависимости от того, в какой части тела локализовано нагноение - верхней, средней или нижней; б) в соответствующих точках пальпации они ощущаются горячими.
Пульсы шести классов болезней холода. 1. Пульс при свежем несварении толстый, твердый, полный, плотный. 2. Пульс при хроническом несварении слабый и тонкий. 3. Пульс холодных опухолей слабый, плоский и нечеткий. 4-6. Пульсы при водянке, отеках [метаболических расстройствах] и ограниченных отеках [опухолях желудка] тонкие, заглубленные, при нажиме в глубине твердые.
Пульсы двух классов болезней холода со рвотой или поносом.
1. Пульсы болезней жара со рвотой сильные в верхнем регистре. 2. Пульсы болезней жара с поносом сильные в нижнем регистре.
Шесть ложных тропинок. 1-2. Пульсы крови и ветра полые, пустые и направлены кверху, из-за чего их иногда путают. Однако при тщательном исследовании принимается во внимание, что пульс крови хотя и полый, но энергичный и не останавливается при нажиме, а пульс ветра полый, пустой и при нажиме останавливается. 3-4. Иногда путают пульсы обширного и пустого жара, так как в обоих случаях пульс скачущий. Однако пульс обширного жара сильный, энергичный и не останавливается при нажиме, а пульс пустого жара при нажиме полностью исчезает. 5-6. Пульсы слизи и застарелых болезней крови иногда путают из-за того, что они оба нечеткие, заглубленные. Но при тщательном исследовании пульс слизи ощущается спокойным и расслабленным, а пульс крови значительно более сильным.
Таковы 47 видов пульсации, не вызывающей сомнения. Однако следует отметить, что опытный врач исходя из данных своего опыта четко различает пульсы каждой конкретной болезни (нозологической формы), корректируя свои заключения, сделанные на основании анализа пульсовых характеристик, данными опроса.
Постановка диагноза по текущим предсказаниям об отвращающих и угнетающих факторах.
Вообще под отвращающими и угнетающими факторами современными тибетскими авторами понимаются различные внешние вредящие влияния неврогенного, психогенного и экологического характера. В текстах они описываются в виде различного рода "напастей" - gdon. Основные характеристики болезненной пульсации в этих случаях таковы: "Если в течение дня [пульсация] имеет тенденцию останавливаться, если вихрится и несколько неспокойна, подобно спутанной арканом дикой лошади, - это пульсация напастей". Само слово gdon разъяснено в гл. 1, ч II. Пульсация признаков смерти.
Согласно текстам, ряд пульсовых характеристик указывает на смертельный исход заболевания. Наиболее полно, вплоть до определения опасных и указывающих на срок кончины пульсаций по каждому дню сфигмологического года. С точки зрения классификации признаки смерти, определяемые по пульсации, наиболее четко описаны Ютогбой. Согласно ему пульсация признаков смерти может быть трех видов: при измененной природе [пульсации]; пульсация нечетких признаков смерти; пульсация признаков ожидаемой смерти.
В первом два: изменение характера пульсации четырех времен года; изменение характера пульсации самого по себе.
Изменение характера пульсации четырех времен года означает [случай, когда] весной проявляется враг пульсации печени-дерева [т.е. пульсация легких-железа ], зимой проявляется враг пульсации почек-воды [т.е. пульсация селезенки-земли] и таким образом для всех случаев.
Изменение самого характера пульсации
Если пульс похож на удар лозой по черной змее; кружащийся нестройно и грубо, временами бьющийся, словно сдвоенный; похож на прыжки лягушки в воде, время от времени прекращающей [прыжки для отдыха ]; подобен капели в ветхом доме [частящий по два, по три раза]; похож на колеблемый ветром кончик флага; все более утончающийся, будто погружаемый в воду; если [пульсация ] такова - смерть.
Если при легочной интоксикации [пульс] похож на мелко дрожащий хвост ястреба - смерть. Если при печеночной интоксикации подобен хвосту рыбы - смерть. Если при сильном внезапном заболевании поверхностный - смерть, слабый [отзвук ее]. Если при любой болезни пульс почек особенно нечеток - смерть.
Если пульсация плотных и полых органов по отдельности нечеткая и при этом из-за трудности исследования пульсаций их частные характеристики воспринимаются в соединении, смешанно, врач обращает внимание на состояние "шести дверей органов чувств":
"Пульс сердца нечеток, середина языка черная, зрачки глаз становятся, как у статуи, - смерть в течение суток. Если нечеток пульс легких, нос вздернут, волоски в ноздрях подняты кверху - смерть через три дня. Если нечеток пульс печени, глазные яблоки обращены кверху, брови свиваются в пучки - смерть через два дня. Если нечеток пульс селезенки, нижняя губа во время питья отвисает, лощинка под грудью ввалилась внутрь - смерть через пять дней. Если нечеток пульс почек и барабанные перепонки прорваны - через восемь дней поведет Владыка Смерти".
Третье. Ожидаемая смерть - это смерть от болезни, когда врач предполагает смертельный исход, обследовав пульсацию; смерть по карме, когда пульсация имеет характеристики, обратные обычным для человека; когда болезненные пульсации то уменьшаются, то увеличиваются, можно ожидать возрастающего влияния пишачей и ракшасов [виды "напастей" ] и ожидать смерти от пишачей - последняя, впрочем, может быть предотвращена при умелом подходе.
Опрос.
Вначале для определения виновника выясняют причину заболевания. Это выяснение: непосредственных условий заболевания, особенностей протекания болезни, типов питания и образа жизни.
Непосредственные условия заболевания расстройствами ветра: а) козлятина, крепкий чай и другая грубая пища и напитки; б) работа во время поста, пребывание на холодном ветру и тому подобный грубый образ жизни.
Симптомы и признаки заболеваний расстройствами ветра: 1) зевота, лихорадочная дрожь; 2) потягивание, иногда с зевотой; 3) зябкость; 4) боли в бедрах, пояснице, в суставах; 5) неспецифические боли без определенной локализации (скачущие); 6) частые позывы на рвоту; 7) неясность органов чувств; 8) хаотичность мышления; 9) болезненные ощущения при голоде.
При расстройствах ветра рекомендуется: жирная и сочная пища.
Итого 11 пунктов (два условия заболевания составляют один пункт).
Непосредственные условия заболевания расстройствами желчи: а) растительное масло, старое сливочное масло, сахар, вино и другие острые и горячие пища и напитки; б) острый и жаркий образ жизни, такой как продолжительное пребывание у огня, на солнце и т.п.
Симптомы и признаки заболеваний расстройствами желчи: 1) горький привкус во рту при приеме любой пищи; 2) частые головные боли; 3) ощущение жара при средней температуре тела; 4) сильные боли в верхней части тела (выше пояса); 5) боли при переваривании пищи.
При расстройствах желчи рекомендуются: 1) охлажденная пища и напитки, пища горького вкуса, 2) пребывание в прохладных местах, например в бору, продуваемом прохладным ветерком, ношение легкой одежды.
Итого семь пунктов (два условия заболевания составляют один пункт).
Непосредственные условия заболевания расстройствами слизи: а) жирное мясо, такое как мясо сурка [оно маслянистое и тяжелое], незрелое зерно, горох, бобы, прочая тяжелая и жирная пища и напитки; б) пребывание во влажных местах, сон на влажной земле и т.п.
Симптомы и признаки заболеваний расстройствами слизи: 1) плохой аппетит, чувство дискомфорта от еды; 2) съеденная пища плохо переваривается, пучит желудок, изжога; 3) частые рвоты; 4) во рту вяжет, кисловатый привкус во рту; 5) желудок вздут; 6) частая отрыжка; 7) ощущается тяжесть в теле, умственная усталость; 8) ощущение холода снаружи и внутри; 9) при попадании пищи в желудок боли, ощущение тошноты.
При расстройствах слизи рекомендуются: 1) горячая, легкая, грубая, легко перевариваемая пища и 2) жизнь в тепле.
Итого 11 пунктов (два условия заболевания составляют один пункт).
Всего в опросе 29 пунктов, что вместе с шестью пунктами осмотра и тремя пунктами ощупывания дает в сумме 38 методов диагностического исследования.
Определив виновника заболевания, далее устанавливают класс болезни и частный вид ее. Хотя часто для выявления конкретного заболевания бывает достаточно данных только пульсодиагностики, или только осмотра мочи и языка, или только опроса, в текстах, по диагностике заболеваний, как правило, описываются все три основных показателя: пульс, моча, объективные показатели (phyi yul).
Для примера рассмотрим диагностирование болезней класса колик.
Пульс при коликах сильный, необузданный. При тщательном обследовании он подобен пульсу болезней жара. Распадается на части, концентрируется в одной области. Это - безошибочные признаки.
Пульс колик ветра пустой, смешанный, путаный. Он сходен с пульсом заразных болезней и в то же время большой.
Пульс опасных заразных колик короткий, но поднимает положенную на запястье ткань. Имеет тенденцию останавливаться, несколько сомнителен.
Пульс колик желчи и крови грубый, несколько плотноватый. При нажиме плотный и выпуклый, обширный, настороженный.
Пульс колик подложечки из-за слизи тягучий, удлиненный, иногда ощущается несколько связанным, проявления его бывают сомнительными. Неопытный врач может принять этот пульс за пульс напастей. Если же тщательно исследовать, различные виды короткого пульса означают другое - это пульсы колик. Все сильные пульсы также определяются как пульсы колик.
Объективные показатели колик появляются на второй-третий день. Головокружение, отсутствие аппетита, иллюзорные сны. Затвердение мышц конечностей. Вспыльчивость, внезапные боли мышц лица, в каналах жизни, по телу. При обследовании на голове и по всему телу обнаруживаются похожие на субурган1 пятна. Это суть общие показатели колик.
Объективные показатели колик ветра. Боль при надавливании на места "санмиг" ветра (места, где осуществляется прижигание при болезнях ветра - см. ч. III, гл. 2). Аппетит то есть, то исчезает, головные боли, пенистая рвота. С утра или с полудня успокаивается появляющийся по ночам страх. Ощущение телом одежды вызывает жалость к себе. Десны чешутся.
Колики от жара - это кровь. Жажда сжигает как огонь. Сосуды глаз красные, сосуды языка, как у коз или овец. Средняя часть языка желтая, постоянное чувство жажды, на зубах образуется налет. Каналы глаз от беспокойства наливаются слезами. Опустошенность.
Опасные заразные колики гуляют по мясу. Возобновляющиеся боли. Особенное желание сладкого и кислого. Возникает озноб, появляются сильный гнев и большой страх. Зубная боль. Все болит, как при ветре. При тщательном обследовании выясняется, что в отличие от расстройств ветра боли не перемещаются. Основу заболевания составляют напасти, болезнь возбуждается пищей.
Колики слизи подложечки. Колики под печенью. Болезнь возбуждается праздностью, пылью, сном на сырой земле. Вредны прокисшее вино, испорченное мясо, репа, пшеница. Временами непереносимые боли. При попадании слизи в тонкий кишечник рвота и понос. При попадании во внутренности жидкость внутренностей выходит в виде рвоты. При попадании в желудок пища изгоняется рвотой. При попадании в плотные и полые органы вид болезни соответствует плотному органу.
Пульс колик от "червей" иногда ослабленный, иногда останавливающийся. Что касается вида болезни, он по пульсу нелегко распознается, постоянно изменяется, ясным делается при обострении болезни.
Моча колик от "червей" похожа на слюну и сок марены красильной. Красная с огненными отблесками, она быстро становится прозрачной.
Объективные показатели колик от "червей". Живот становится сухим и плотным. При надавливании на живот во время успокоения и подъема болезни он не вдавливается, вдавливается при гнилостном процессе. Из-за повышенной температуры тела рот и глаза широко раскрыты.
Классификация: жар от "червей" и холод от "червей". Пульс жара от "червей" беглый, со всеми признаками жара. Пульс холода от "червей" холодный и воспаленный со всеми признаками холода. Моча жара от "червей" красная, холода - зеленоватая (голубоватая) и прозрачная.
Когда имеются в наличии признаки вредного действия "червей", их успокоения и подъема, то подавление "города червей" достигается их уничтожением в случае успокоения и очищением слабительными в случае подъема.
На основании данных диагностики и установления группы, подгруппы, класса, типа и частного вида болезни тибетский врач назначает и проводит лечение.
