Гинекология и акушерство в тибетской медицине
О закономерностях возникновения месячных и оплодотворения
О т.н. "месячных": кроме беременных женщин, у всех остальных женщин, достигших [определенного] возраста, каждый месяц в течение трех-пяти дней происходит вытекание [менструальной крови, которую в силу отмеченной периодичности] называют "месячными".
1.О временных [закономерностях возникновения] месячных.
Обычно, пока девочке не исполнится тринадцать-четырнадцать лет, поскольку происходит становление организма и [активное] формирование тканей тела, "красные элементы" не накапливаются, приблизительно после пятидесяти лет накопления не будет из-за постепенного ослабления сил организма, поэтому [в эти возрастные промежутки] месячные не возникают, а, кроме того, в большинстве случаев месячные не возникают также в период кормления молоком грудного ребенка, но у всех остальных женщин эти "красные элементы", формирующиеся из прозрачного сока тканей тела, из бсам-сэ’у1, которые справа и слева присоединяются к матке, проходя по двум каналам движения "красных элементов", каждый месяц скапливаются в матке; эта кровь, каждый месяц вытекающая из матки, по цвету чуть темнее [обычной], лишена запаха, под воздействием рлунг "Очищающего вниз" извергается через отверстие матки, обычно выходит в течение трех-семи дней, однако, иногда у некоторых женщин из-за ослабления здоровья, накопившейся усталости, изменения психического [состояния], экологии и т.п. месячные длятся на несколько дней дольше или короче, [чем обычно], могут стать более обильными или скудными и т.п., но это не должно быть причиной для беспокойства, поскольку это не обязательно является следствием болезни.
2. О признаках появления месячных.
У большинства женщин за один-два дня до начала месячных наблюдается упадок сил, [в этот период] одолевает лень, возникают периодические боли в пояснице и нижней части живота, [ощущается] распирание в нижней части тонкой кишки, появляется подавленность, отекают молочные железы и глаза и т.п., однако, обычно после прекращения месячных состояние приходит в норму.
3. О неполноценных семени и менструальной крови.
Мужское семя или женские "красные элементы", ставшие неполноценными из-за рлунг, будут по цвету темными, а на ощупь грубыми, ставшие неполноценными из-за мкхрис приобретают желтый цвет и дурной запах, ставшие неполноценными из-за бад-кан приобретают белесый оттенок, по консистенции будут липкими, а на ощупь прохладными и т.п. - если семя или кровь имеют описанные выше [признаки] неполноценности, оплодотворение произойти не сможет.
4. О том, что оплодотворение также не происходит в отсутствие [полного] собрания пяти махабхут.
Если в семени или крови отсутствует потенция [полного] собрания пяти махабхут, оплодотворение также произойти не сможет - например, в отсутствие потенции стихии "земля" не сможет проявиться качество твердости2, в отсутствие потенции стихии "вода" не сможет проявиться связующее качество, в отсутствие потенции стихии "огонь" не сможет произойти созревание, в отсутствие потенции стихии "ветер" не сможет происходить рост, а в отсутствии потенции стихии "пространство" не будет возможности для роста3.
5. О полноценных семени и менструальной крови.
[Полноценное] мужское семя по цвету белое, обладает свойством тяжести, [извергается] в больших количествах, а [полноценные] женские "красные элементы" по цвету напоминают заячью кровь, [на просвет] прозрачные, запачканное [такой кровью] белье и т.п. после стирки не имеет следов крови - [обладающие такими характеристиками] полноценные семя и кровь способны вызвать оплодотворение.
6. О периоде, когда [можно] забеременеть.
У женщин с начала возникновения месячных отверстия матки открываются и обычно в течение двенадцати дней отверстия матки (отверстия [каналов, по которым] происходит движение "красных элементов") остаются открытыми, но совокупления во время истечения месячных оплодотворения как правило не вызывают и даже вредят здоровью, поэтому [в этот период] от совокуплений лучше отказаться, промежуток же с девятых по двенадцатые сутки со дня прекращения месячных является периодом, когда [можно] забеременеть, в дальнейшем отверстия матки закрываются и поэтому оплодотворение как правило становится невозможным - исходя из этого, если мужчина и женщина, имеющие здоровые семя и [менструальную] кровь, занимаются совокуплениями когда отверстия матки открыты4, множество "белых элементов"5 проникают в родовые пути6 и, пройдя через матку, достигают отверстий, по которым происходит движение "красных элементов", где смешиваются с этими "красными элементами", после чего вновь уже оплодотворенная яйцеклетка возвращается в матку, в которой постепенно начинает расти - обычно процесс полного "созревания" занимает девять месяцев и десять дней, т.е. двести восемьдесят суток.
Можно выделить три периода беременности - период рыбки, т.е. начальный период, период черепахи, т.е. средний период, и период поросенка, т.е. конечный период.
1. О периоде рыбки.
В начальный [период], если после совокупления произошло оплодотворение, через короткое время наступает удовлетворение [сексуального] желания, спонтанно возникают апатия и тяжесть в теле, слегка учащается сердечный ритм, прекращаются месячные и т.п., на тридцатые-сороковые сутки появляются тошнота, рвота, плаксивость, раздражительность, отвращение к жирным пище и питью, хочется кислого или [женщина] становится привередливой в еде и питье, одолевают лень и сонливость, увеличиваются молочные железы, темнеют соски, появляются обильные выделения [из матки], возникает недержание мочи, дыхание становится тяжелым, пульс учащается и появляются другие признаки беременности, из-за чего [это состояние] называют "болезнью беременных"7; короче говоря, поскольку во время вышеописанного периода формируются лишь самые простые функции организма и организм [ребенка] по стадии развития напоминает рыбу, говорят о периоде рыбки.
2. О периоде черепахи.
На третьем месяце после оплодотворения постепенно начинает выпирать нижняя часть живота, при пальпации рукой в области лобковой кости можно нащупать дно матки, самой беременной кажется, будто [в области локализации матки] сводит (?) мышцы, примерно на пятом месяце дно матки достигает точки, находящейся на один палец ниже пупка, а, кроме того, при прослушивании стетоскопом (?) можно услышать биение сердца ребенка и т.п.; короче говоря, во время вышеописанного периода организм ребенка постепенно уплотняется, формируются отверстия [на теле] и четыре конечности, по стадии развития ребенок напоминает черепаху, поэтому говорят о периоде черепахи.
2. О периоде поросенка.
Примерно на шестом месяце после оплодотворения дно матки достигает точки, находящейся на один палец выше пупка, и будет постепенно подниматься выше, а к девятому месяцу достигнет точки, находящейся на два пальца ниже мечевидного отростка, с наступлением месяца [ожидаемых] родов [дно матки] вновь опустится на два пальца ниже, однако, начнет расширяться отверстие матки; короче говоря, во время вышеописанного периода организм ребенка полностью созревает, начинают расти волосы на голове и пушок на теле, ребенок по стадии развития напоминает поросенка, из-за чего говорят о периоде поросенка.
О методах обследования на предмет выявления, правильно ли залегает плод в матке и т.п.
Во время беременности [следует проводить] тщательное обследование [с целью определения], правильно ли [залегает плод в] матке - в случае неправильного [залегания необходимо это] как можно раньше диагностировать и вовремя выправить, для чего очень важно [регулярно] посещать женскую консультацию (?). Исходя из этого, вначале следует узнать, когда у беременной были последние месячные, состоит ли она в браке, было ли правильным [залегание плода] во время предыдущей беременности, [как протекает] беременность на этот раз, [каково состояние] сердца и давление, увеличились ли молочные железы, [есть ли какие либо жалобы по поводу общего] состояния организма и т.п. - [в случае наличия любых отклонений необходимо провести] своевременную коррекцию, а, кроме того, начиная с шестого месяца беременности, необходимо каждый месяц определять расположение плода [в матке, изменение] размеров малого таза и т.п., вдобавок, тем беременным, которые раньше не рожали, следует ложиться в роддом на сохранение (?).
1. Об определении залегания плода.
От того, правильно ли залегает плод, [зависит] главное - будут ли благополучными роды. В большинстве случаев плод располагается в матке вниз головой - такое положение является правильным и поэтому обычно роды бывают благополучными, однако, у некоторых [рожениц] плод располагается вниз ногами - такое расположение является не совсем правильным и поэтому во время родов могут быть некоторые сложности. В редких случаях плод лежит поперек [отверстия матки] - такое положение является совершенно неприемлемым и поэтому самостоятельные роды невозможны; если при таком расположении [плода] пытаться родить самостоятельно, могут выйти наружу руки ребенка, а остальные части тела застрять внутри и [женщина] родить не сможет, в конце концов у ребенка может произойти остановка дыхания или может порваться матка, что приведет к серьезным осложнениям в роддоме. Положение плода может измениться - если вначале были направлены вниз ноги, то во время родов [плод может] развернуться головой вниз или, если вначале [плод] был направлен головой вниз, то во время родов может лечь поперек. Исходя из этого, в приближении родов следует как можно чаще определять [залегание плода]. При неправильном залегании мажь нижнюю часть живота прокипяченным в топленом масле [лекарством] А-гар-со-гчиг, роженице рекомендуется [время от времени] стоять на коленях8 - такими способами необходимо пытаться выправить положение [плода].
(1) О признаках, [выявляемых посредством] ощупывания.
Врач, руками медленно прощупывая нижнюю часть живота роженицы, определяет характер залегания плода - вначале роженица должна лечь на спину с поднятыми вверх и согнутыми коленями, после чего сам врач должен встать по правую сторону от роженицы и в четыре этапа произвести тщательное обследование.
О первом этапе: врач обе руки располагает справа и слева от дна матки, затем, с обеих сторон равномерно надавливая книзу, определяет, какая часть ребенка находится у дна матки, ее размеры и т.п. - если дно матки при ощупывании воспринимается широким, мягким, а [находящаяся внутри часть] тела ребенка не имеет идеально круглой формы, это будут ягодицы ребенка, а если по форме напоминает мяч, твердая, круглая и подвижная, это голова ребенка.
О втором этапе: врач, правой рукой ощупывая область лобковой кости роженицы, должен определить, находится ли в этом месте какая-либо часть тела ребенка - находящаяся в этом месте [часть] тела ребенка [при родах] показывается наружу раньше всего, поэтому ее также называют пхйир-‘бур-снга-ма; если в этом месте нащупывается нечто твердое и круглое как мяч, это голова ребенка, если ощупывается мягкое и круглое, это ягодицы ребенка, а если ничего определенного не удается нащупать, в большинстве случаев это означает, что ребенок залегает поперек [матки -] с целью уточнения переходи к третьему этапу ощупывания, т.е. необходимо будет искать голову ребенка справа или слева в нижней части живота; короче говоря, эти два этапа ощупывания являются самыми важными из всех четырех этапов ощупывания - это следует знать, однако, если голова ребенка полностью вошла в малый таз, определить это на двух [первых] этапах ощупывания невозможно - в этом случае необходимо использовать для определения четвертый этап.
О третьем этапе: врач обеими руками медленно ощупывает, начиная от левого и правого подреберья по направлению книзу - если с одной стороны нащупывается нечто твердое, плоское и ровное, имеющее высоту примерно в три цхон’а9, а ширину около двух цхон’ов, это позвоночник [ребенка], если с другой стороны ощупывается нечто неровное и похожее на груду [хвороста], это четыре конечности ребенка, если ребенок залегает поперек [матки], то в нижней части живота с одной стороны будет голова ребенка, а с другой можно почувствовать конечности.
О четвертом этапе: если пхйир-‘бур-снга-ма полностью вошло в малый таз, врач должен "ходить по кругу снаружи", т.е. врач со стороны ног роженицы, войдя указательными пальцами рук в малый таз, исследует, есть или нет там какая-либо часть пхйир-‘бур-снга-ма - таким способом следует определить положение ребенка [в матке].
(2) О признаках, [выявляемых посредством] прослушивания.
Биение сердца ребенка наиболее отчетливо слышится в области позвоночника ребенка. Исходя из этого, если залегание ребенка является правильным, биение сердца можно будет услышать справа и книзу от пупка роженицы или слева и книзу; если ребенок лежит поперек [матки, биение] слышится возле пупка. Обычно частота сердечного ритма ребенка составляет от ста до ста шестидесяти [ударов] в минуту.
2. Об определении размеров малого таза.
Будут или нет благополучными роды, очень сильно зависит от того, соответствуют ли норме размеры и форма малого таза. Если малый таз роженицы такой же маленький как у мужчины, это будет помехой благополучным родам. Исходя из этого, [очень важно производить] определение размеров малого таза, перед которым роженица ложится на спину с согнутыми в верхнем положении ногами и разведенными в стороны бедрами - после [принятия такой позы] пустое пространство10 в центре между правой и левой костями малого таза [должно составлять] один чхаг (или девять ли’и-рмис), соответственно, введенные ниже лобковой кости большие палцы врача должны костяшками касаться [друг друга], что составляет ровно три зур’а (или девятнадцать ту’у), ширина в три зур’а является нормой для малого таза, а если будет меньше описанного выше значения, значит малый таз является ущербным, т.е. слишком узким.
О признаках, относящихся к предстоящему рождению ребенка
Чтобы узнать сроки [предстоящего] рождения ребенка, вначале [следует определить, когда] произошло зачатие, [полезно также знать] признаки приближения родов, а также признаки рождения мальчика, девочки и близнецов.
1. О методике подсчета сроков.
Обычно срок рождения ребенка наступает по прошествии двухсот восьмидесяти суток после зачатия, поэтому необходимо [уметь] подсчитывать дату зачатия в зависимости от прекращения месячных. К примеру, если месячные прекратились шестнадцатого июня11, от количества месяцев отнимешь три (6 - 3 = 3), а к дате прибавишь семь (16 + 7 = 23), тогда можно предположить, что рождение ребенка произойдет примерно двадцать третьего марта следующего года, однако, ребенок может оставаться в матке дольше из-за неподходящих диеты и образа жизни, также сроки могут укорачиваться или удлиняться в зависимости от состояния здоровья [матери, возникшего] маточного кровотечения и т.п.
2. О признаках рождения мальчика и девочки.
Если находящийя в матке ребенок является мальчиком, обычно у роженицы нижняя часть живота возвышается чуть больше справа, будет легкость в теле, молоко начинает сочиться раньше из правой груди, пульс правой почки будет более сильным и т.п., если находящийся в матке ребенок является девочкой, у роженицы нижняя часть живота возвышается чуть больше слева, будет тяжесть в теле, влечение к мужчинам, [она получает] удовольствие от пения, танцев и украшений, молоко начинает сочиться раньше из левой груди, пульс левой почки будет более сильным и т.п., если в матке находятся близнецы, нижняя часть живота будет [выступать] особенно сильно, высота по центру, снизу, справа и слева [будет одинаковой], слышится биение двух сердец и т.п.
3. О признаках приближения родов.
Когда рост находящегося в матке ребенка постепенно завершится, т.е. произойдет полное созревание и приблизится период родов, дно матки опустится к центру промежутка между мечевидным отростком и пупком, голова ребенка войдет в малый таз, роженица [почувствует] некоторое облегчение в верхней части живота и тяжесть в области нижнего отдела тонкой кишки, немного улучшатся аппетит и дыхание, при движении будет тянуть сухожилия в складках бедренных [мышц], увеличится истечение увлажняющего секрета и выделений [из влагалища], побледнеет лицо, начнут кривиться глаза, белки глаз станут белесыми, встанут дыбом волоски на теле, появится учащенное мочеиспускание, вывернутся наружу половые губы и т.п., вдобавок в преддверии родов вновь и вновь будут вздыматься боли в сочленениях поясницы и нижней части живота, которые называют "предродовыми схватками", эти боли постепенно станут беспрерывными, отойдет кровянистая жидкость, откроется отверстие матки и начнутся роды.
О родовых этапах и о том, как принимать роды
Весь период родов, начинающийся с предродовых схваток и завершающийся выходом последа, естественным образом можно разделить на три этапа.
О первом этапе.
Когда роды только начинаются, длительность предродовых схваток довольно невелика, а перерывы достаточно длинны, но постепенно предродовые схватки усиливаются, а перерывы становятся все короче - [в конечном итоге] схватки будут происходить каждый час в течение примерно одной-двух минут, после чего голова ребенка начнет спускаться вниз, отверстие матки расширится и выйдет кровянистая жидкость; короче говоря, если [женщина] рожает в первый раз, от начала родовых схваток до полного раскрытия отверстия матки обычно проходит от десяти до пятнадцати часов - исходя из этого, как только начнутся предродовые схватки, сразу же давай [стимулирующее] роды лекарство Жи-бйэд-бчу-гчиг или Жи-бйэд-друг-па, вдобавок, когда после приема родо[стимулирующего] лекарства предродовые схватки станут беспрерывными, давай Жи-бйэд-бчу-гчиг, используя в качестве коня зеленый чай12, раз в пятнадцать минут, а после того, как выйдет кровянистая жидкость, следует уложить роженицу на кровать и начинать готовиться к приему родов.
О втором этапе.
Когда голова ребенка спустится вниз, из-за давления на сигмовидную кишку роженица будет испытывать ощущение надвигающейся дефекации, из-за чего во время родовых схваток будет совершать длинные вдохи13, тем самым стимулируя роды, как бы выдавливая ребенка; когда голова ребенка достигнет родовых путей, отверстие влагалища постепенно начнет открываться и, поскольку выходит предмет [размерами] с мочевой пузырь, родовые схватки еще более услилятся, отойдут воды и одновременно с этим ребенок появится на свет; короче говоря, если [роды происходят] в первый раз, этот этап будет длиться от одного до двух часов, а у уже рожавшей занимает немногим более получаса, однако, если на этом этапе выступающая наружу плацента на сможет порваться самостоятельно и воды не отойдут, следует выпустить воды, проколов плаценту клещами; при полном открытии отверстия матки во время родовых схваток роженица должна одновременно тужиться, а при стихании родовых схваток посоветуй отдыхать; если родовые схватки будут слишком сильными, а голова ребенка будет выходить наружу слишком быстро, роженица должна, открыв рот, [глубоко] дышать, а если голова ребенка проходит через родовые пути медленно, следует предотвратить разрыв промежности. Сразу после родов следует чистым полотенцем насухо протереть рот, нос и горло ребенка от слизи, чтобы предотвратить остановку дыхания; если лицо ребенка побагровеет и не будет плача, шлепнешь ребенка по попке, чем вызовешь плач, что необходимо для стимуляции дыхания; после прекращения пульсации в пуповине ребенка, отступив от основания пупка на шесть и восемь пальцев, каждое [из этих мест] крепко перетяни тонкой нитью, а в центре перережь ножницами, вновь, отступив от основания пупка на один и два пальца, каждое из этих мест туго перевяжешь продезинфицированной нитью и сделаешь два узла, затем оставшийся кусочек [пуповины] отрежешь продезинфицированными ножницами, а кончик следует, обернув чистой тряпочкой, чистым полотенцем притянуть [к животу], который обмотаешь вокруг поясницы.
О третьем этапе.
Это время выхода14 последа, поэтому после рождения ребенка дно матки опустится книзу и одновременно через несколько минут вновь начнутся схватки, после чего начнет выходить послед - в это время врачу следует давить рукой, как бы подгоняя, на низ живота роженицы, а роженице следует для стимуляции выхода последа глубоко дышать, как бы выдавливая [послед]; если через полчаса послед так и не начнет выходить, дай Жи-бйэд-друг-па или Жи-бйэд-бчу-гчиг и прогрей тело, [после чего роженица должна] медленно встать и сделать несколько шагов; после того, как выйдет часть последа, медленно вывинчивающими движениями следует [извлечь весь послед] и т.д.
1 Имеются в виду яичники
2 А также вещественности?
3 Т.е. не будет свободного места для роста?
4 Исключая период истечения месячных
5 Сперматозоидов?
6 Здесь имеется в виду влагалище?
7 Тиб. ‘кхри-над
8 На четвереньках?
9 Имеется в виду китайский цунь, который равен приблизитально 3.2 см
10 Пустое от костей
11 Имеется в виду дата ожидаемых, но не наступивших месячных?
12 Чай с молоком
13 Инстинктивно желая предотвратить дефекацию?
14 Букв. "рождения"